10月9日，山东省医疗保障局在其官网通报了4起违规使用医保资金的典型案例。
上河市精神病医院违规使用医保资金案。 2021年7月1日至2022年12月31日，上河精神病医院多收费、重复收费，将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算，涉及违法金额327579.68元。 。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，济南市商河县医保部门依法依规追回医疗保险基金327,579.68元，并处以处行政罚款327,579.68元。
莱西市延年综合诊所违规使用医保资金案。 2019年至2023年，莱西市延年综合诊所扣押参保人员有效医疗保险凭证，伪造心电图，违反用药管理规定，超出限定使用范围，无适应症、过量、重复用药，超过《医疗机构规定》在《医疗机构执业许可证》允许的范围内开展医疗服务，存在药品账目不符、购销库存不符、不符合慢性病、特殊病门诊诊疗等问题。 《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》医保部门决定追回违法医保基金339,409.79元并终止。办理医疗保险服务协议。涉嫌保险诈骗的线索已移交公安部门处理。对疑似超出执业范围的诊疗服务等问题，将移交卫生部门处理。
淄博市参保人邹某某涉嫌超额购买药品、重复购买药品，骗取医保资金。参保人邹某某短时间内到不同定点医疗机构就诊，通过不同医生开出过量的他克莫司、熊去氧胆酸等药品处方。仅2024年第一季度，邹某共购买熊去氧胆酸206盒（约1170天处方药）、113盒他克莫司（约500天处方药）、311盒谷胱甘肽（约1170天处方药）。淄博市处方药）。大约相当于 930 天的处方药）。邹某某多次、超量购买药品，严重涉嫌倒卖药品、骗取医保基金。淄博市医保局已将此案线索移交给公安机关，目前公安机关正在调查中。
台儿庄区参保居民陈某某涉嫌骗取医保资金罪。参保居民陈某某隐瞒外伤系第三者造成的事实，伪造住院病历，获取医疗保险报销71951.2元。根据《医疗保障基金使用监督管理规定》，枣庄市台儿庄区医保部门责令陈某退回医保基金71951.20元，暂停其网上报销6个月，并责令陈某退还医保基金71951.20元。将其涉嫌犯罪的线索移交给公安部门查处。
报告指出，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。一些定点医疗机构和参保人员违法违规使用医保资金，危害人民群众医疗保障切身利益。全省各级医保部门加强对医保资金使用的常态化监管，依法查处违法违规使用医保资金的行为，严厉打击和惩治诈骗、诈骗保险等行为。坚决维护医保资金安全。
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