近日，新疆医疗保障局曝光了乌鲁木齐市5起违法违规挪用医保资金典型案件，包括涉嫌诱导参保人员住院骗保、虚构诊疗服务、虚构检查项目、过度检查、乱收费、串通收费、重复收费以及无资质人员无证行医、伪造医疗证件等违法行为。这五个典型案例是：
1.乌鲁木齐市友谊中医医院。经查，一是涉嫌诱导参保人住院诈骗保险。医院为部分参保人员提供接送服务，引导其无适应症或低适应症住院。二是虚假上传收费。 “普通针灸”规定每天一次，但实际费用将按每天两次及以上的次数由医保结算。三是过度诊断、诊治不力。该院共有29名参保人员在短时间内多次住院。有的住院患者短时间内多次住院，对同一部位进行“数码摄影”反复检查，检查结果显示图像没有变化。
医保部门依法依规追缴违法医保基金208115.11元，并暂停该院医保服务协议。其他违法违规行为，经核实后，将依法依规严肃处理。
2.乌鲁木齐医药集团附属医院。经调查，发现第一人涉嫌虚构诊疗服务。医院上传了中药包治疗（大）、中药包治疗（特大）、中药敷贴治疗（>体表面积10%）的收费，但实际上并没有为患者提供相应的治疗。二是虚构检验项目。医院在使用经颅磁脑反射电疗仪进行治疗时，还对局部电按摩、脑电疗法、脑反射疗法等9项治疗项目收取额外费用。实际仪器没有相应的治疗功能。三是存在过度检查、分解收费、互换收费、重复收费等不规范行为。医保部门将依法依规终止医疗保险服务协议，对其他违法违规行为查实后，将依法依规严肃处理。
3、乌鲁木齐高新区（新城区）范书新中西医诊所。经调查，发现医疗项目费用互换。将中草药或西药替换成中医理疗项目进行上传收费。二是管理混乱。进销存管理混乱，药品进出境无记录，中药理疗无登记簿。三是拒绝医保部门检查，未及时提供监督检查所需材料。
医保部门将依法依规终止医疗保险服务协议，对其他违法违规行为查实后，将依法依规严肃处理。
4.乌鲁木齐市天山区南湾区管委会南湾街北社区卫生服务站。经调查，发现医疗项目费用互换。本站没有沙疗设施，所以将盐疗物品换成沙疗物品进行上传和收费。二是涉嫌无资质人员无证行医。在该站开展救治项目的18名人员均没有医疗背景和资质。他们非法开展“指针”、“拔罐疗法”等中医理疗项目并上传收费。
医保部门依法依规追缴违法医保基金1419825.54元，并暂停医保服务协议。
5.萨依巴克区雅山片区管委会南良坡社区卫生服务站。经调查，发现一是伪造医疗文件。该站无行医资格人员伪造医生签名开具处方，开展颈椎病穴位贴敷治疗、按摩治疗等中医治疗项目。二是将不属于医保支付范围的医疗费用纳入医保基金结算。该网站将“脊髓神经阻滞”和“膝关节神经阻滞”的自费项目兑换成“肩周炎按摩治疗”和“穴位贴敷治疗”进行上传和收费。三是存在乱收费、重复收费等问题。
医保部门依法依规追缴违法医保基金480803.87元，并暂停医保服务协议。其他违法违规行为查实后，将依法依规严肃处理。
评论（0）