本文目录导航：
尿石症-尿结石的现代微创治疗
在过去的25年，随着体外冲击波碎石(ESWL)，输尿管镜(URS)，经皮肾镜取石术(PCNL)及腹腔镜的开展，和泌尿腔内碎石技术的不时成熟，接受开明性手术治疗的比例曾经清楚降低。
有文献报道目前只要大概1到5.4的结石病人须行开撒手术治疗。
2000年美国大概只要2的结石患者须要经过开明性手术来治疗。
微创手术以其创伤小、并发症少、术后痊愈快、住院时期短等长处已成为泌尿外科开展的关键方向，特意是近年来随着气压弹道、激光、超声等腔内碎石手腕的出现和微创技术的不时提高，尤其是经皮肾镜取石技术(PCNL)的不时成熟，经过膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等腔内技术联合最新的气压弹道、激光、超声碎石手腕启动尿结石的微创治疗获取了打破性的开展，简直一切的泌尿系结石都可以经过微创腔内的手腕获取很好治疗，彻底扭转了传统泌尿系结石的治疗形式。
1、ESWL自1980年Chaussy开局报道用ESWL成功治疗第一个肾结石病人以来,ESWL开局了尿路结石治疗的一个新纪元，相对无创的ESWL成为治疗大部分肾结石和输尿管结石的首选方法。
1)ESWL碎石原理和第三代碎石机冲击波是经过在空气或水等介质中突然监禁能量，于极短时期内发生的一种高能量振幅的迸发性压力脉冲。
冲击波在同种介质中发生、流传的方向为直线，并在密度相似的介质中(如水和软组织)衰减很少。
但是，当冲击波遇到不同声阻抗的两物质界面时(如结石密度和水相差迥异)，能量急剧监禁，在结石外部发生很大的拉伸内应力，重复冲击后，结石的拉伸强度抗不住这种拉伸内应力，结石就出现裂解。
冲击波穿通结石时在界面构成方向扭转即偏射和折射，这种界面差构成必定的扭力与剪切力，造成结石外表的逐层零落，直到结石直径在小于2mm，这样使结石可以天然排出。
近来对冲击波碎石机的许多技术上的提高和改良曾经大大扩展了它的临床运行范围。
具有高品质的影像定位系统、碎石效率高和人体损伤轻的第三代碎石机综合了许多“现实的碎石机”所应该具有的个性，包含双重成象配置和多种不同的冲击波功率，双重成象配置同时具有X线透视和超声定位的配置，X线透视定位能有效确实定尿路结石的位置。
超声定位的长处是没有喷射性，能实时监控结石的位置并有效的显示出X线能穿透的阴性结石，而且超声可以有效的定位直径在2-3mm的结石碎片，在评价碎石后剩余结石时优于惯例KUB平片。
治疗开局可以经过X线透视来定位结石，而后转为超声实时监控碎石环节，可以清楚提高碎石的效率，并尽或许的缩小X线的照耀的次数。
多重不同功率调理选择能让泌尿科医生依据结石的硬度、碎片的构成水平和病人对治疗的耐受水平来选择轰击能量的强度。
2)警觉ESWL治疗的并发症，正当运行ESWLESWL作为一种现实、相对无创的碎石方法，实用于绝大部分尿结石治疗，随着时期的推移和对冲击波意识的加深，钻研证明，无论是运行哪种震波源，冲击波碎石的同时也可以惹起肾实质的必定侵害，尤其是对肾庞大血管的侵害，这种侵害或许是无法逆的，短时期肾脏同一部位的屡次碎石，甚至可以惹起患肾配置的丢失。
ESWL的并发症疑问已惹起人们的注重，关键有肾损伤、肾被膜下血肿、继发性高血压、石街构成、肾萎缩等，我国也陆续有ESWL后出现肾萎缩、肾配置衰竭的病例报道。
冲击波对肾组织也发生侵害作用，两次ESWL治疗距离时期应大于一周。
小于三次治疗的肾组织侵害可以齐全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。
因此总治疗次数最好把握在三次以下。
Wilbert等 对9个多核心12 901例ESWL患者的考查中发现关键并发症85例，占0.66，其中64例为肾内或肾周血肿。
1997年Collado Serra等观察了自1987至1996年10 953例21 699次ESWL，肾血肿31例，出现率为0.28 ，24例有腰背痛，11例出现高血压。
而Gallego Sanchez等 对686例1 313次ESWL启动的观察中发现临床肾血肿7例(1.02 )。
在尽或许缩小兼并症方面大家已有共识。
即选择好顺应证，不应短时期内重复行ESWL，第二次最好在10 d以后;每一次性冲击次数不宜过多，宜管理在2 500次以内;兼并有泌尿系感化的患者应管理感化后再行ESWL等。
尽量缩小ESWL对肾实质的侵害和并发症的出现。
只要依据患者的详细状况，正入选择不同的治疗打算和碎石手腕，能力获取很好的治疗成果。
3)ESWL的并发症的处置ESWL经常出现的兼并症：(1)细微血尿普通无需处置。
(2)肾绞痛需对症处置。
(3)“石街”构成，假设击碎的结石沉积在输尿管内构成“石街”，有时会继发感化、发热，需行输尿管镜或ESWL及时肃清，普通较大体积肾结石可在ESWL前留置患侧输尿管支架管。
如“石街”梗阻时期长或继发感化比拟重大，须要做肾穿刺造瘘，引流尿液，缓解症状，包全肾配置，待结石排净再将造瘘管拔除。
(4)脏器损伤，碎石后或许出现皮肤淤斑(皮肤损伤)、血尿(肾损伤)、便潜血(肠损伤)、肾包膜下血肿等，重大者将肾脏击碎，危及生命。
视损伤的详细状况及时处置。
4)ESWL后临床有意义剩余结石碎片(CIRF)临床大部分直径小于2cm的肾结石和输尿管结石可以经过体外冲击波碎石术来治疗，与腔内和开撒手术相比，病人不能立刻肃清一切结石碎屑，剩余结石碎片常积聚在肾下盏，多见于漏斗骨盆角小于90度的病人。
不齐全结石碎片、残留结石碎片、石街和梗阻是泌尿外科医生用ESWL治疗结石后常遇到的疑问。
ESWL后剩余结石碎片假设直径小于5mm普通能够天然排出，称为“临床有意义剩余结石碎片”(CIRF)，但CIRF也可以形成输尿管的梗阻，也是结石复发和结石体积进一步增大的关键风险要素。
荟萃剖析(meta-analysis)结果显示不能只依照结石碎片的大小来确定CIRF，同时也要思考到输尿管外形学形态的变动。
因此，须要对ESWL后存在CIRF的结石患者启动亲密随访，及时启动辅佐治疗。
约有21C59ESWL治疗过的病人存在小于4mm的结石剩余碎片。
Streem等发如今结石剩余碎片小于等于4mm的随访病人中，平均治疗26个月后出现具有症状的发作或须要启动辅佐治疗的风险性为43。
随着结石剩余碎片在肾脏外部逗留时期的延伸，结石的肃清率也随之降低，但结石剩余碎片的位置对结石肃清率无清楚影响。
总体上作过ESWL的病人石街的出现率为1-4，大体积结石(2平方厘米)的患者石街的出现率提高为5-10，而在患部分或齐全鹿角状结石的病人中这一出现率为40。
CIRF是惹起输尿管石街的关键要素，为预防结石剩余碎片或许惹起的并发症，大体积肾结石尽量不驳回ESWL治疗，驳回“三明治”疗法(在PCNL前用ESWL治疗，PCNL后辅佐ESWL)。
ESWL前搁置输尿管支架管可以缩小结石剩余碎片惹起的并发症，尤其是治疗大结石时。
更关键的是，要缓解结石剩余碎片惹起的并发症，要让ESWL变的更有效。
缩小冲击波的数量、频率和能量，同时用两个冲击波管，并且在细心计算的时时期隔发射冲击波能提高ESWL的有效性和安保性。
Heimbach等经过体外模型试验证明冲击波碎石后辅以化学溶解治疗能够提高结石粉碎的效率。
2、尿结石的腔内微创治疗ESWL作为一种现实、相对无创的碎石方法，实用于绝大部分尿结石治疗，但它并不能齐全取代其余治疗方法，此外ESWL或许惹起的并发症也越来越遭到人们的注重，关于直径大于2cm的肾结石、多发性结石和大体积的复杂肾结石(齐全和部分鹿角状结石)，ESWL治疗的难度大(往往须要重复、屡次碎石)，并发症多，碎石后少量的结石碎片容易在输尿管内沉积惹起急性梗阻。
如今随着腔内碎石器械的小型化，激光、超声等作为经皮肾镜、输尿管镜下辅佐的碎石手腕，使得绝大部分的尿路结石都可以经过腔内微创的方法启动治疗。
目前，有报告运行直径200μm的钬激光光纤，对简直肾脏汇合系统内任何位置的结石均可经过输尿管镜以逆行形式启动碎石，此外大体积的膀胱结石也可用钬激光启动碎石治疗。
Teich man等发现，运行70度的侧射光纤，可使碎石环节放慢且愈加有效。
钬激光还可以安保地运行于孕妇、小儿[13]以及出血性体质等不凡结石患者个体的治疗。
1)、目前关键的腔内碎石手腕(1)气压弹道碎石低压气体推进手柄内弹子体短距离高速静止撞击金属探针近段，经过探针的纵向振动瞬间将能量传递至结石，将结石击碎。
普通频率1-12Hz，无热效应，不对组织发生热损伤。
探针可以选择不同粗细，振幅大，碎石效率高，结石有庞大移动，结石碎片要经过冲洗、器械取石或天然排石。
(2)液电碎石术(electrohydraulic lithotripsy，EHL)早在20世纪60年代Rose和Goldberg运行EHL成功启动膀胱内碎石后，随着电极的不时改良，曾经开局宽泛运行于腔内输尿管和肾结石的治疗。
EHL的原理是经过水中电极将贮存于电容器中的电能，极速放电在电极尖端构成一个高能密度的等离子区，电能在瞬间转换成为光、热、力、声学能量，发生一个蓝色火花，在很小范围内发生高热，使周围冲洗液汽化成高速前行的大方泡，构成一个液体冲击波，将被撞击的结石击碎。
初次运用EHL是以6F的EHL探头，经过X线透视的疏导进入到结石处，经常使用大的9F探头只管能够更好的启动碎石，但因EHL碎石环节中发生电场，而尿路中无法防止地存在大批尿液电解质，除探头的机械性损伤外.还有或许对尿路发生电损伤，约有40的病人在EHL治疗后出现尿外渗。
最近又新出了直径更为粗大的1.6F EHL探头，能够顺利经过输尿管镜的上班腔道，小口径探头对腔镜冲洗通道的影响相对较小，可以一直保障窥镜的视线明晰，运行小口径探头启动输尿管结石和肾结石治疗的成功率清楚提高。
(3)激光碎石钬激光对结石的碎石作用关键依托热效应，碎石环节中，结石外表的水和结石中的水排汇钬激光的能量后汽化构成小球，汽化小球随后裂解所构成的冲击波发生二次压力，使结石粉碎。
1995年，Denstedt初次报导了钬激光腔内碎石器治疗上尿路结石，之后的10年里，激光技术开展很快，随着激光光纤和能量出现系统的庞大改良，从脉冲式染料激光到更盛行的钬激光，更进一步拓宽了钬激光在泌尿外科畛域的运行，它岂但能够粉碎任何一种成分的尿结石，而且还有组织切割和凝结的作用，可用于腔内启动肾盂输尿管衔接部狭窄的切开术、输尿管狭窄切开术和经尿道的前列腺剜除。
钬激光以脉冲式发射，发射时期为0.25s，刹时期功率可到达10KW，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度0.5mm，组织损伤细微，术后不会因疤痕构成造成尿路狭窄，因此钬激光联合内镜对泌尿系统结石具有共同的碎石成果。
钬激光纤维有200，365和555μm区分经过软性、半硬和硬性输尿管镜来运行。
多年的临床运行的通常显示钬激光治疗输尿管结石和肾结石安保和有效，目前曾经成为治疗输尿管结石的关键治疗方法之一。
(4)超声碎石超声碎石是经过超声出现器发生延续超声波，在转换器内发生机械振动能，而后沿着金属探针(即超声碎石探针)传导至远端，经过探针的高频触动将结石粉碎，临床经常使用的频率普通为24-26kHz，探针尖端振幅30-100微米，仅对质脆、硬的物质有破坏作用，对粘膜无损伤。
目前临床运行的超声碎石探针多为中空设计，灌注液被继续抽吸出体外，冷却作用防止热损伤的同时，结石碎片也被吸出体外，碎石效率高。
2、输尿管结石的治疗: ESWL还是输尿管镜?由于直径小于5mm的输尿管结石有很高的天然排出率，关于较大输尿管结石的最适宜治疗关键集中在是选择冲击波碎石?还是用输尿管镜联合腔内激光碎石处置?2005年EAU输尿管结石的临床治疗指点方针，不论结石的大小、位置、成分等要素，都不介绍开明性手术。
雷同在美国泌尿学会(AUA)的尿结石治疗指点方针中，关于大部分输尿管结石患者来说，输尿管开明性手术也不作为一线的治疗方法，只在那些存在输尿管解剖意外和结石体积很大患者才思考输尿管切开取石术。
输尿管镜技术的开展清楚的扭转了输尿管结石的处置形式，硬性输尿管镜联合腔内碎石技术可以成功的治疗大部分泌尿系结石。
随着光纤技术和腔内冲洗系统的开展，半硬式输尿管镜(6.9-8.5F)的运用，软输尿管镜、软肾镜的不时降级，经过软镜能够更安保、更轻松的进入以往硬性窥镜难以抵达的上段输尿管和肾内各肾盏，并启动各种腔内审核和治疗。
。
半硬式输尿管镜和软输尿管镜的上班腔道较小，直径大概2.4F到4F，须要用更为粗大的光纤或软碎石探针，在必定水平下限制了经过软镜来处置结石的效率。
软镜灵敏、可笔挺性大的长处可以协助处置一些硬性窥镜难以抵达的肾盏结石。
ESWL的有效性及成功率不迭输尿管镜，术前的定位较艰巨，但它对大部分病人来说是相对无创的。
Pace等报道初次治疗输尿管结石失败后重复用冲击波碎石的成功率很低，他们从1994年1月到1999年9月用Dornier MFL 5000碎石机治疗了1588个病人的1593例输尿管结石，第一次性治疗后的结石肃清率为68(1086/1593)，重复治疗后降为46，再次治疗后降为31。
关于输尿管结石大小不到10mm的病人来说ESWL作为首选方法，关于较大输尿管近端和远端的结石，经常使用输尿管镜激光碎石能获取很好的治疗。
输尿管镜激光碎石可以成为治疗较大输尿管结石的一线治疗。
当输尿管结石结石1cm时，梗阻多较重大，常伴有清楚肾积水，治疗选择上也有争议。
大少数临床医生以为关于逗留时期较长部分有肉芽组织包裹结石者应该首选输尿管镜腔内碎石。
Lam等报道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的成果清楚优于ESWL，钬激光治疗1cm以上输尿管结石的排净率为93，而ESWL仅为50;钬激光治疗1cm以下输尿管结石的排净率为100，而ESWL为80，两者统计学上差异无清楚意义。
所以目前以为对1cm的输尿管结石，不论在何部位，ESWL均可作为首选。
临床钻研显示，钬激光治疗输尿管结石疗效好，92的患者可经钬激光成功粉碎结石。
但碎石成功与否的最终选择要素并不单取决于激光自身，而是其余要素：如结石大小和位置，能否因解剖变异或输尿管狭窄而使结石排出艰巨等。
因钬激光具有准确的汽化切割组织配置，特意关于其余腔内碎石手腕难以奏效的有炎性息肉包绕的输尿管结石，更显长处，处置这类结石时，先用激光将息肉切开，而后启动碎石，大部分可以防止运行开撒手术处置。
激光碎石环节中石英光纤对结石推进力小，结石位置扭转小。
碎石后构成的碎片小，易于排出。
钬激光还具有凝结止血配置，可以及时有效的处置术中出血。
钬激光碎石的并发症很少，且关键是由输尿管镜所致，并非激光自身惹起。
输尿管结石较大，ESWL治疗失败和梗阻时期长兼并有息肉或狭窄等，最好选择钬激光的体内碎石方法。
3、复杂性肾结石的治疗过去的几年中欧洲泌尿外科协会(EAU)和美国泌尿学会(AUA)都相继出版了关于输尿管结石和肾结石处置的临床指点方针。
在处置直径小于等于20mm的肾结石时，首选 ESWL，其次是PCNL，开撒手术仅倡导作为第三选择，且只用于胱氨酸结石的治疗。
但在处置直径大于20mm的肾结石、部分和齐全鹿角样结石时，都介绍首选PCNL，开明性手术只作为第四选择。
最近，AUA鹿角样结石治疗专家小组也倡导对大部分鹿角样结石的患者首选PCNL。
他们以为只在那些庞大的鹿角样结石，尤其是患者汇合系统存在解剖意外时，估量经过微创手腕无法肃清结石的状况下，才思考开明性手术。
那些因后天畸形，骨骼系统畸形或极度瘦削，影响x线透视审核和腔镜治疗的，须要思考开明性手术。
而且腹膜后腔镜手术可以替代传统的开明性手术。
微创手术的运行能缩小开撒手术对肾脏的破坏，最大水平的包全肾脏配置。
接受ESWL和腔内微创手腕处置的患者，不论是住院时期或术后复原状况都清楚优于任何一种开明性手术。
随着经皮肾镜技术的不时成熟和提高，目前曾经把它作为治疗复杂性肾结石关键手腕。
3.1 PCNL和MPCNLPCNL是指经过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的结石启动腔内碎石治疗的技术，是腔内泌尿外科的关键组成部分。
经皮肾镜取石术是在经皮肾造瘘术的基础上开展起来的新兴腔内泌尿外科技术，1941年Rupol和Brown应用内窥镜经过开撒手术后肾造瘘通道取出术后残留的结石，是PCNL最早的雏形，自1955年Goodwin应用经皮肾穿刺成功治疗肾积水后，1976年Fernstrom和Johannson运行经皮肾穿刺建设的经皮肾通道取石取得成功，尔后，经皮肾镜技术获取进一步的开展，开局宽泛运行于肾结石的治疗。
传统的PCNL须要扩张的经皮肾盂通道较大，普通达F26-30，镜体粗摆动的角度有限，对肾脏的损伤也较大，容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而惹起大出血，有5～l0失败的或许，有时还需分期、屡次手术，而且手术后出现出血等并发症的出现率高，曾一度给传统PCNL技术的推行形成了必定的艰巨。
随着临床阅历的不时积攒，经皮肾穿刺技术也获取的不时改良和完善，超声、气压弹道、激光碎石等腔内碎石手腕的运行使PCNL治疗成功率不时提高，治疗范围逐渐扩展。
为防止传统PCNL通道大、损伤重大、并发症多等无余，国际学者李逊等总结20多年的临床通常，提出了微创PCNL(MPCNL)，驳回微造瘘法(扩张通道仅为F16-F18)，以输尿管镜替代肾镜，从而大大缩小了肾脏的损伤及手术并发症的出现，经过联合经常使用超声、气压弹道及钬激光等腔内碎石技术，启动一期手术取石，清楚提高了经皮肾镜取石术的效率，手术时期清楚缩短，拓宽手术的实用范围。
以往的PCNL大都须要在X线透视定位下启动穿刺，对患者和手术者的身材有必定的侵害，近来陆续有报告在B超定位下启动PCNL的成功阅历，既提高了穿刺的准确性，又防止了术者受喷射性损伤的危害，进一步推进了PCNL技术的开展，使其成为现代治疗复杂性肾结石的惯例方法。
1)、PCNL手术顺应症：(1)直径大于2cm以上的肾结石;(2)齐全或部分鹿角状肾结石;(3)ESWL治疗失败的肾结石、开撒手术后残留或复发的结石;(4)不凡类型的肾结石：孤立肾结石，马蹄肾结石等，有症状的肾盏憩室内结石、肾盂兼并衔接部狭窄的结石等。
2)、手术忌讳症(1)未纠正的全身出血性疾病;(2)结石兼并同侧肾肿瘤;(3)脊柱重大后凸畸形，不能俯卧者;(4)重大心脏疾病和肺配置不全，无法俯卧者;(5)未纠正的重度糖尿病和高血压者;相对忌讳症为服用阿司匹林、华法则等药物者，需停药2-4周以上，复查凝血配置反常才可以启入手术。
3)、PCNL的定位方法和穿刺径路选择：依据手术者对不同定位器械的把握水平可以选择X光定位、超声定位或CT定位，也可以将X光和超声定位两种方法联合经常使用。
经常使用X光定位，可以在手术前行逆行输尿管插管，手术中经输尿管导管逆行造影可以清楚显示肾汇合系统外形，确定穿刺的目的肾盏，疏导进针的方法，手术中可以清楚显示安保导丝的位置，疏导扩张。
nB超定位的长处是可以清楚显示结石部位,准确测量皮肤到目的肾盏的距离，对患者和手术者无喷射性侵害，经过天然肾积水，缩小了造影剂的运行。
而且穿刺前可重复定位，防止周围胸膜、肠管等脏器的损伤，选择最佳的穿刺径路。
B超导航准确，若熟练把握B超技术，可在超声探头的间接疏导下穿刺,手术中灵活监测可随时调整穿刺针的方向和深度，此外B超的便携性还可以术中协助审核有无残留结石。
若肾盏扩张清楚，可在超声定位下间接穿刺目的肾盏，但关于积水不清楚的肾脏，B超无法借助造影剂来清楚显示汇合系统的外形，也可以将X光和超声定位两种方法联合经常使用，若超声定位只能显示肾盂，可先作肾盂穿刺注入造影剂，下一步再在X光定位下穿刺目的肾盏。
CT定位准确，间接向肾汇合系统穿刺，不需术中造影或逆行插管，但须要不凡的手术场合，穿刺成功后经常须要将患者移动到手术床后能力启动治疗，普通不驳回CT定位。
关于复杂肾结石，穿刺径路的选择不时是困惑泌尿外科医师的一个难题，选择适当穿刺点和穿刺方向建设适宜的经皮肾通道是PCNL手术成功的关键，特意关于复杂肾结石的处置，普通依据结石的位置、大小、搜集系统的解剖结构、肾积水水平等，来选择和确定穿刺点和穿刺径路。
以往的观念关键思考凑近肾脏和凑近结石，通常选择抵达肾和结石最短距离的穿刺门路，多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最为凑近结石的点作为穿刺点，关于以上盏或下盏为主的结石有时也选择十肋间上盏穿刺径路或十二肋下的下盏穿刺径路(容易穿刺的积水肾盏或凑近结石的穿刺位置，并不必定是现实的取石门路)，选择穿刺径路时关键依据结石所在位置，以能最大水平肃清结石为准则。
输尿管上段结石要选择上盏入路，肾盂结石为防止胸膜损伤，尽量应选择中、下盏入路，肾盏结石要选择所在盏。
PCNL手术前需详细浏览KUB、IVP片、“B”超、CT片，了解结石的位置大小、搜集系统解剖结构、肾积水水平等，选择和确定穿刺点。
近年来，多排螺旋CT审核技术的开展和泌尿系成像技术的完善，与螺旋CT容积扫描相联合，运用计算机软件对图像启动重建等后处置，可以清楚显示出肾内的结构，取得包含肾实质的整个尿路明晰的三维图像。
多排螺旋CT驳回亚毫米薄层扫描，扫描速度快(48mm/s)，一次性屏气就可实现所有扫描，消弭了呼吸静止形成的伪影，应用泌尿系成像技术(CTU)可以协助详细了解肾盂、肾盏的解剖结构，结石确实切位置，并与其余钙化灶甄别，协助临床了解有无兼并尿路解剖意外的诊断。
传统的KUB+IVP及B超诊断虽便捷易行，但不能直观显示结石与周边组织相关，关于阴性结石或其余因梗阻、积水等要素惹起的不显影，往往需借助CT、MRU协助确定结石的位置和尿路引流的状况，CTU岂但对了解泌尿系结石确实切定位、以及与肾盂、肾盏、汇合系统的空间相关均具有较高的价值，还可以协助了解肾内肾盏、汇合系统的解剖结构(术中C臂也只能取得平面图像消息，不能准确判别结石与肾盂、肾盏、汇合系统的空间相关)，CTU还可以可多平面重建成像，获取重建的三维平面图像，可恣意角度旋转，恣意方向切割，对结石启动多角度观察，最大限制的了解结石在肾脏的空间定位，肾脏与周围组织的相关，可以为PCNL术前制订最佳的穿刺、碎石打算提供更详细、更丰盛的消息。
运行最大密度投影(MIP )技术可以较为准确的测定所要穿刺肾盏轴线(关键是后组中盏轴线)与脊柱平面的夹角，联合容积重建(VR)技术可以在三维图像上模拟设置PCNL的皮肤的穿刺位点及穿刺通道，尽或许防止损伤周围组织器官，协助制勘误当的穿刺径路，降低并发症的出现，提高腔内碎石术的成功率。
对鹿角形结石、多发性结石，可以建设一条或多条经皮肾通道，依据实践状况，一期或多期取石。
PCNL能直视下发现结石并充沛碎石后取出，可一期启动碎石取石，也可以依据患者及手术中的详细状况启动分期手术，亦可与ESWL配合治疗结石，与ESWL和开撒手术相比，损伤比开撒手术小，也比重复屡次的ESWL小。
2005年Khaled等对79例(88侧肾鹿角样结石)鹿角样结石患者，启动前瞻性随机对照钻研，其中43例行PCNL，另外45例行开撒手术取石，结果显示在PCNL组，术中出现须要输血的大出血、胸膜损伤、血管或输尿管损伤等并发症的出现率为16.3，清楚低于开撒手术组(37.8 P0.05)，PCNL组手术时期(127 ±30 vs 204 ± 31分。
肾结石最好治疗方法？
肾结石这种症状并无法怕，大家不要过于担忧，关于肾结石的治疗方法也有很多，详细经常使用哪一种形式方法须要依据患者的详细状况来定，还要依据医生的倡导来启动，绝不是自觉的、无判别性的，上方咱们就来谈一谈肾结石最好的治疗方法。
1、体外冲击波碎石体外冲击波碎石就是体外碎石机的冲击波来对结石启动冲击、打压，直到把结石被彻底粉碎为止，由于打的越碎，越容易扫除体外，普通粉碎后结石可以顺畅的经过尿液缓缓的扫除体外，而且不会出现阻塞，这是十分不错的方法；驳回这种方法必定要在医生的指点下启动，当时启动及时的泌尿系统的审核，还要对各项配置目的启动审核，合乎最基本的规范才可以驳回这样的治疗方法，只要做到这样，才安心运用体外碎石。
2、手术治疗手术治疗关键是针对一些结石比拟大的患者，其余方法不能协助其顺利的扫除体外，而且结石的状况比拟的复杂，这时刻只能用手术治疗法才可以治疗肾结石；而如今关键的手术形式普通为腹腔镜，只要在肾结石过大、数目比拟的多，腹腔镜无法切除的话，只要动刀来取出、扫除，重大的话或许还须要启动肾切除、须要同时行尿路成形术的状况下才会运行开撒手术。
3.药物治疗近年来，患肾结石的人越来越多。
经过开些排石的药物来对肾结石启动治疗，可以辅佐患者经过尿液启动及时的扫除，药物针对一些结石比拟小的人群，缓缓吃药治疗成果比拟的清楚。
肾结石微创手术的方法
肾脏结石在生存中十分经常出现，肾脏结石出现率很高，普通肾结石的出现和饮食、环境以及上班职业等有间接的相关。
目前关于肾结石的治疗，关键驳回微创的手术方法启动治疗。
关于直径在2cm以上的肾结石，罕用的手术方法是经皮肾镜碎石取石手术，经皮肾镜碎石取石手术普通是患者启动侧卧位，麻醉成功以后，用穿刺针在超声的疏导下穿刺进入肾盂内，用公用的扩张鞘将通道扩张，植入镜鞘，将肾镜沿镜鞘拔出到肾盂内，在激光或许其余碎石设施的协助下，将肾结石打碎取出。
肾结石最好治疗方法是什么
目前对肾结石最佳治疗尚无一致打算。
依据结石位置和大小，最佳方法如下：1、体外冲击波碎石术治疗无尿路梗阻肾盂、肾上盏直径小于2cm结石。
2、下肾盏结石通常驳回经皮肾镜取石或经尿道输尿管镜取石治疗。
3、关于肾盂肾盏大于2cm较大结石，普通思考经皮肾镜取石或经尿道输尿管软镜取石。
1.普通治疗（1）少量饮水较小结石有或许受少量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感化的管理。
（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。
通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以克服平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有必定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有必定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有必定的成果。
（3）管理感化结石惹起的尿路梗阻时容易出现感化，感化尿内常构成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情减轻。
除踊跃取出结石解除梗阻外，应经常使用抗生素管理或预防尿路感化。
2.按不同成分的病因治疗（1）高钙尿①原发性高钙尿可经常使用噻嗪类药和枸橼酸钾，排汇性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。
②高钙血症踊跃治疗随同疾病，当出现高钙血症危象时，需紧急治疗。
首先经常使用生理盐水尽快扩容，经常使用袢利尿剂呋塞米等参与尿钙排泄；二磷酸盐关键治疗高钙血症药物，可以有效克服破骨细胞活性，缩小骨重排汇。
患者有原发性甲状旁腺配置亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。
当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处置结石。
（2）肾小管酸中毒关键经常使用碱性药物减慢结石成长和新发结石构成，纠正代谢失调。
（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较艰巨，可试用维生素B6，从小剂量开局，随成果减退而不时加量，同时少量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至反常。
肾结石最好的治疗方法是什么
肾结石的治疗也是十分关键的一个话题，假设只要3、4mm在肾脏外面，没有清楚的肾积水和感化的时刻，是不须要治疗的。
当肾脏结石稍微长大一点，惹起了细微的疼痛血尿，对肾脏有很细微的损伤的时刻，咱们就不能再观察了。
可以选择多喝水，跳一跳，或许是采取吃利尿、排石、融石的药物，可以喝御石嗵茶。
经过体外的优惠，配合多喝水，把肾外面的结石让它争取排到膀胱外面，再随着尿流排到体外。
当结石再大的时刻，不能够从输尿管膀胱排到体外的时刻，咱们还有一种形式叫做体外冲击波碎石，经过X线机或许是B超机用冲击波聚焦到结石外表，把结石击碎，变成几个小块，随着人体的尿流排到体外。
体外碎石也不是一切能够处置的。
关于＞1.5公分的输尿管结石或许大于两公分的肾结石来说，就要启入手术治疗。
结石治疗目前都是微创的手术，比如说在输尿管的下段，中下段的结石，可以去采取硬性的输尿管进入的碎石治疗，关于上段或许肾脏的1.5公分或许2公分的结石，可以采取输尿管软镜治疗。
关于＞2公分的肾脏结石，普通来选择叫做经皮肾镜治疗。
评论（0）