这位年轻人忽冷忽热，血小板计数急剧下降
6月初晚间11时许，瑞金医院嘉定分院急诊科接到22岁患者小陆（化名）的求诊，他已连续两天发热，最高体温达37.7℃，并伴有头痛、咳嗽、不规则畏寒发热等症状。
值班的陆振兵医生仔细询问了患者病史，了解到患者身体健康，无基础疾病。检查后发现，患者咽部红肿，双肺呼吸音粗，无胸闷、气短、腹泻等明显症状。陆医生初步诊断为呼吸道感染，并为其做了血常规检查。然而，实验室夜班技术员杨赤晖在查看血常规检查结果时，发现了一个异常现象：患者的血小板计数偏低，只有87x10⁹/L（参考范围：125-350x10⁹/L），其他指标基本正常。“患者年轻，又无基础疾病，为何会出现血小板降低的情况？”杨赤晖不解。
本文所有图片均来自“上海交通大学医学院附属瑞金医院”微信公众号
在仔细查看血常规分析仪详细参数后，发现标本散点图异常，提示有感染红细胞。这一发现引起了杨赤慧的注意，她立即对血涂片进行手动镜检。显微镜下，她惊讶地发现了大量疟原虫滋养体。这一发现让她顿时警觉起来，难道这个病人感染的不是普通的呼吸道感染，而是疟原虫？
“我近一年都在上海，家人也没出过国。”回答陆医生的提问，小陆回忆说，自己和家人一直在国内，“一年多前就出国旅游了。”面对检查结果和患者症状，医生不得不谨慎。上海2010年消除本土疟疾，2016年率先通过全国疟疾消除考核，实现消除疟疾目标。到2023年，连续14年无本土疟疾感染病例，连续7年保持疟疾消除状态。
卢医生迅速与传染科值班医生赵刚德进行会诊，再三确认后，联系了嘉定区疾控中心，并将患者的血样送去检测。疾控中心经过RDT快速检测、显微镜检查和核酸检测后，最终诊断为：间日疟原虫感染。
潜伏期长达一年，严重发作可致命
“疟疾主要通过蚊虫叮咬传播，潜伏期一般短则数周，长则一年左右。”陆振兵医生解释道，“病人的潜伏期异常，可能是一年前在国外不小心感染，一年后才出现症状。”幸好小吕发现及时，迅速得到治疗，控制了病情发展。“幸好来到了瑞金医院，真没想到会是这个原因……”小吕感激地说。
疟疾是由疟原虫引起的一种严重危害人类健康的传染病，其传播途径主要是通过蚊虫叮咬。蚊虫叮咬携带疟原虫的患者后，在叮咬下一个健康人时会将疟原虫吸入体内并传播。疟原虫寄生于人体后，会移行至肝脏繁殖，然后离开肝脏，侵入红细胞，再次繁殖，导致红细胞破裂而引发一系列临床症状，包括畏寒、发热、出汗、头痛、四肢疼痛和乏力等。初期症状可能较轻，与许多发热性疾病相似，难以与疟疾鉴别。感染后，这些症状会在一定的潜伏期内反复出现，给患者带来极大的痛苦。严重者，疟疾还可能引起贫血、低血糖、急性肾衰竭或急性肺水肿等并发症，甚至危及生命。
治疗疟疾的关键是及时发现和全程服用足量抗疟药物。抗疟药物包括氯喹、奎宁、青蒿素等。选择取决于患者的年龄、病情严重程度、疟原虫的耐药性等因素。大多数疟疾患者通过及时治疗可以治愈。但如果治疗延误或治疗不当，可能会导致病情恶化，甚至危及生命。
防蚊是关键，去这些地方要小心
疟疾的种类很多，有间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟，其中以三日疟最为严重。其潜伏期因疟原虫种类及宿主免疫状态而异，一般间日疟短则12-30天，长则1年；卵形疟与间日疟相近；三日疟为18-40天；三日疟为11-16天。不同种类的疟疾发病频率也不同：间日疟和卵形疟每48小时发病一次；三日疟每72小时发病一次；三日疟每24-48小时发病一次。
哪些地区最容易发生疟疾？
据世界卫生组织（WHO）数据，2022年全球疟疾感染人数达2.49亿，死亡人数达60.8万人。主要疫区分布在非洲、东南亚等地。非洲疟疾病例数占全球的94%，疟疾死亡人数占全球疟疾病例数的95%；东南亚印度、印尼、缅甸三国疟疾病例数占东南亚疟疾病例数的99%。2021年，我国正式获得世界卫生组织消除疟疾认证。但上海作为超大型港口城市，对外交往频繁，人员流动性大，输入性疟疾造成本地复播风险持续存在。
医生提醒
到过疟疾高发地区后，若出现寒战发热、出汗、乏力等症状，应尽快就医，主动提供旅行史、接触史等信息，以便及时诊治。
预防疟疾的关键是防蚊灭蚊。目前正值夏季，是蚊虫活动的高峰期，一定要注意避免蚊虫叮咬，做好防护措施。户外活动时，可在裸露的皮肤上涂抹驱蚊剂；居家使用蚊帐、纱窗等防蚊设施；保持周围环境清洁，清除垃圾、杂草、积水，消灭蚊虫孳生地；旅游出行，特别是前往疟疾高发地区旅游，要特别注意防蚊措施。
（原标题：《血常规里有谜团！医生提醒：小心，潜伏期逾一年！》）
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院微信公众号、澎湃新闻
评论（0）