年轻小伙忽冷忽热血小板骤低,瑞金医院嘉定院区急诊专家如何诊断?

admin 2024-07-04 阅读:4

这位年轻人忽冷忽热,血小板计数急剧下降

6月初晚间11时许,瑞金医院嘉定分院急诊科接到22岁患者小陆(化名)的求诊,他已连续两天发热,最高体温达37.7℃,并伴有头痛、咳嗽、不规则畏寒发热等症状。

值班的陆振兵医生仔细询问了患者病史,了解到患者身体健康,无基础疾病。检查后发现,患者咽部红肿,双肺呼吸音粗,无胸闷、气短、腹泻等明显症状。陆医生初步诊断为呼吸道感染,并为其做了血常规检查。然而,实验室夜班技术员杨赤晖在查看血常规检查结果时,发现了一个异常现象:患者的血小板计数偏低,只有87x10⁹/L(参考范围:125-350x10⁹/L),其他指标基本正常。“患者年轻,又无基础疾病,为何会出现血小板降低的情况?”杨赤晖不解。

22岁小伙突然发烧头痛咳嗽,竟是因为一年多前出国游玩__22岁小伙突然发烧头痛咳嗽,竟是因为一年多前出国游玩

本文所有图片均来自“上海交通大学医学院附属瑞金医院”微信公众号

在仔细查看血常规分析仪详细参数后,发现标本散点图异常,提示有感染红细胞。这一发现引起了杨赤慧的注意,她立即对血涂片进行手动镜检。显微镜下,她惊讶地发现了大量疟原虫滋养体。这一发现让她顿时警觉起来,难道这个病人感染的不是普通的呼吸道感染,而是疟原虫?

“我近一年都在上海,家人也没出过国。”回答陆医生的提问,小陆回忆说,自己和家人一直在国内,“一年多前就出国旅游了。”面对检查结果和患者症状,医生不得不谨慎。上海2010年消除本土疟疾,2016年率先通过全国疟疾消除考核,实现消除疟疾目标。到2023年,连续14年无本土疟疾感染病例,连续7年保持疟疾消除状态。

卢医生迅速与传染科值班医生赵刚德进行会诊,再三确认后,联系了嘉定区疾控中心,并将患者的血样送去检测。疾控中心经过RDT快速检测、显微镜检查和核酸检测后,最终诊断为:间日疟原虫感染。

潜伏期长达一年,严重发作可致命

“疟疾主要通过蚊虫叮咬传播,潜伏期一般短则数周,长则一年左右。”陆振兵医生解释道,“病人的潜伏期异常,可能是一年前在国外不小心感染,一年后才出现症状。”幸好小吕发现及时,迅速得到治疗,控制了病情发展。“幸好来到了瑞金医院,真没想到会是这个原因……”小吕感激地说。

疟疾是由疟原虫引起的一种严重危害人类健康的传染病,其传播途径主要是通过蚊虫叮咬。蚊虫叮咬携带疟原虫的患者后,在叮咬下一个健康人时会将疟原虫吸入体内并传播。疟原虫寄生于人体后,会移行至肝脏繁殖,然后离开肝脏,侵入红细胞,再次繁殖,导致红细胞破裂而引发一系列临床症状,包括畏寒、发热、出汗、头痛、四肢疼痛和乏力等。初期症状可能较轻,与许多发热性疾病相似,难以与疟疾鉴别。感染后,这些症状会在一定的潜伏期内反复出现,给患者带来极大的痛苦。严重者,疟疾还可能引起贫血、低血糖、急性肾衰竭或急性肺水肿等并发症,甚至危及生命。

治疗疟疾的关键是及时发现和全程服用足量抗疟药物。抗疟药物包括氯喹、奎宁、青蒿素等。选择取决于患者的年龄、病情严重程度、疟原虫的耐药性等因素。大多数疟疾患者通过及时治疗可以治愈。但如果治疗延误或治疗不当,可能会导致病情恶化,甚至危及生命。

防蚊是关键,去这些地方要小心

疟疾的种类很多,有间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟,其中以三日疟最为严重。其潜伏期因疟原虫种类及宿主免疫状态而异,一般间日疟短则12-30天,长则1年;卵形疟与间日疟相近;三日疟为18-40天;三日疟为11-16天。不同种类的疟疾发病频率也不同:间日疟和卵形疟每48小时发病一次;三日疟每72小时发病一次;三日疟每24-48小时发病一次。

哪些地区最容易发生疟疾?

据世界卫生组织(WHO)数据,2022年全球疟疾感染人数达2.49亿,死亡人数达60.8万人。主要疫区分布在非洲、东南亚等地。非洲疟疾病例数占全球的94%,疟疾死亡人数占全球疟疾病例数的95%;东南亚印度、印尼、缅甸三国疟疾病例数占东南亚疟疾病例数的99%。2021年,我国正式获得世界卫生组织消除疟疾认证。但上海作为超大型港口城市,对外交往频繁,人员流动性大,输入性疟疾造成本地复播风险持续存在。

医生提醒

到过疟疾高发地区后,若出现寒战发热、出汗、乏力等症状,应尽快就医,主动提供旅行史、接触史等信息,以便及时诊治。

预防疟疾的关键是防蚊灭蚊。目前正值夏季,是蚊虫活动的高峰期,一定要注意避免蚊虫叮咬,做好防护措施。户外活动时,可在裸露的皮肤上涂抹驱蚊剂;居家使用蚊帐、纱窗等防蚊设施;保持周围环境清洁,清除垃圾、杂草、积水,消灭蚊虫孳生地;旅游出行,特别是前往疟疾高发地区旅游,要特别注意防蚊措施。

(原标题:《血常规里有谜团!医生提醒:小心,潜伏期逾一年!》)

来源:上海交通大学医学院附属瑞金医院微信公众号、澎湃新闻

评论(0)